2017/4/6

教你看懂糖尿病的糖化血色素(HbA1c)

文:成美診所  陳美華衛教師/陳炳諴醫師

醫師:「你糖尿病多久了,糖化血色素百分比是多少?」 新病人(阿伯):「阿哉,攏公我控制某好,10多年了,嘛不知嘿是啥?(台語)」

「糖化血色素」(HbA1c)的百分比功能:簡單來說,可以做為最近兩三個月來,血糖高低的平均反映值,因此可用來評估糖尿病狀況的好壞。



我們都知道,血管裡有血液,血液中有紅血球,紅血球又含有血色素。血液中的葡萄糖進入紅血球後,會和血紅素結合後,就變成了糖化血色素(HbA1C)。一般而言,紅血球壽命約為120天,葡萄糖附在血色素上會停留一段時間。因此我們會每三個月,測定一次糖化血色素(HbA1C)的百分比,血糖如果越高,糖化血色素(HbA1C)的百分比就會愈高。如果糖化血色素(HbA1C)的百分比超過6.5,就可能已經罹患糖尿病了。糖化血色素(HbA1C)較不容易受到偶發性高血糖的影響,但貧血、溶血和血紅素病變會影響其測定值。糖化血色素(HbA1C)百分比可以反映體內最近2-3個月的血糖控制情況。



以糖化血色素(HbA1C)百分比評估糖尿病控制狀況有很多優點:在美國糖尿病學會的網站上,有一個計算畫面可供民眾直接換算『平均血糖』(eAG)http://professional.diabetes.org/glucosecalculator.aspx
請大家可以多多利用。

但我們平時並不會說糖化血色素百分比,通俗上,我們會直接說糖化血色素。當我們說糖化血色素是7時,通常表示糖化血色素百分比是7,也就是HbA1C是7%。以下我們就舉個例子來做說明。

病人:「這個月來,我自己檢驗了空腹血糖20多次,到了這個月,空腹血糖已經從原本300(mg/d)多,降到100(mg/d)左右,為什麼糖化血色素(HbA1C)還是8(%)? 」

醫師:「上次糖化血色素是13(%),這次進步到8(%),建議你檢測一下飯後血糖,或許會找到問題點,努力加油,就能繼續改善糖化血色素。」


空腹血糖已下降到100(mg/dl),為什麼糖化血色素還是8(%)   
糖化血色素(HbA1C)是反應過去三個月的血糖情況。
糖化血色素(HbA1C)的值有約50%,是由前一個月的血漿葡萄糖值所決定,約25%由前第二個月的血漿葡萄糖值所決定,25%由前第三和第四個月的血漿葡萄糖值來決定。

血糖值和糖化血色素值不符合的原因:
1.糖化血色素值高,而血糖值偏低時,可能原因是餐前血糖值已達控制目標,但餐後血糖還是過高。

2.糖化血色素值低,而血糖值偏高時,常見的狀況為曾發生血糖過低、貧血,G6PD缺乏症和其他的血色素疾病。


1.依據糖尿病臨床照護指引,糖尿病患者最好能將空腹血糖控制在 70~130mg/dl,飯後血糖控制在< 160 mg/dl,及糖化血色素值控制在< 7.0 % (但需個別化考量)。

2.研究指出,降低 1%的糖化血色素,就可以降低37%的小血管併發症(如眼底病變或腎臟病變等), 14%大血管併發症(如心肌梗塞、中風等)的發生或惡化,及43%四肢末梢併發症(可以減少截肢)。

3.糖尿病患者每年應檢查糖化血色素兩到四次,糖化血色素達到 6.5%或穩定者每年兩次,不穩定者三個月一次。一般人糖化血色素的正常值約為4-6%,糖尿病人宜控制在7%以下,若能有效控制並降低糖化血色素的數值,則每降低1%,眼睛、心臟、血管、腎臟等病變的機率,就可降低25%。

依據美國糖尿病學會的文獻,在糖尿病開始治療時候,須檢驗糖化血色素,作為以後評估的參考。使用胰島素治療,每年須檢查四次,若使用口服降糖藥物治療時,則每年至少檢查兩次。但有需要,仍可調整檢查的時機。檢查糖化血色素可幫助病人,確定血糖檢查是否正確,評估治療有無成功,也可以做為下次治療或檢查的指引。



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