哪些人容易發生胃食道逆流？該如何治療？胃藥又該怎麼挑選？是許多民眾常有的問題。（圖片來源／pandaful workshop@photoAC）
工作壓力大、生活節奏緊湊，是否常出現胸悶、胸口灼熱、喉嚨有異物感、呼吸困難的感覺？小心可能是胃食道逆流作祟！
胃食道逆流分為典型和非典型症狀。典型症狀就是最普遍的胸口灼熱（火燒心），非典型的症狀包括喉嚨有異物感、咽喉疼痛、吞嚥困難、喉嚨沙啞、牙齦發炎、胸悶胸痛、慢性咳嗽、氣喘、中耳炎、耳鳴等等。很多患者常到耳鼻喉科或胸腔科就診，不知道自己可能是胃食道逆流的問題。
哪些人容易發生胃食道逆流？該如何治療？胃藥又該怎麼挑選？
（更多健康新聞：胃食道逆流反覆發作...藥物治療效果又不佳時該怎麼辦？胃腸科醫師解惑 )
哪些人容易發生胃食道逆流？
成美診所腸胃科主治醫師歐威廷，接受《信傳媒》電訪時指出，在門診也會遇到少數病人因胃食道逆流而產生嚴重的併發症，包括食道潰瘍出血、食道反覆發炎導致纖維化狹窄、更嚴重的是發生食道腺癌。
歐威廷解釋，若是食道潰瘍出血可能有吞嚥疼痛、胸痛、吐血或解黑便等的症狀；若是食道纖維化造成食道管腔狹窄，會有吞嚥困難的問題；而若是食道腺癌也可能有黑便、吐血、吞嚥疼痛或吞嚥困難、體重下降等惡性症狀。「因此若在門診有遇到病患告知除了胃食道逆流的症狀外，合併有吐血、黑便、吞嚥困難及體重下降等惡性症狀，進一步安排胃鏡檢查是必要的。」
而哪些人容易發生胃食道逆流呢？
歐威廷指出，「身材肥胖、有抽菸、喝酒習慣、常喝含咖啡因飲料、碳酸發泡性飲料；常吃薄荷、柑橘類、喜好重口味食物（過度甜、酸、辣）的人有較高的胃食道逆流風險。」
歐威廷提到，日前一名身高168公分、體重90公斤的張先生因食道逆流問題來到診間，「張先生的肥胖身材，加上抽菸、喝咖啡都是危險因子，以及年節吃下大量高油脂食物也助長胃食道逆流的發生。」他表示，高油脂食物因為消化不易，會在胃裡滯留較久，「而吃完飯馬上躺平在沙發上睡午覺，更是壓垮駱駝的最後一根稻草，會促使胃中未消化的食物、胃酸大量逆流向上造成嚴重的症狀。
菸、咖啡、薄荷、碳酸飲料都是胃食道逆流的危險因子
歐威廷進一步解釋，肥胖會造成腹部脂肪增加，「肥厚的腹部脂肪會向內壓迫胃部，增加胃的壓力，就好像肚子上放了一塊沉重的沙袋，胃裡頭的食物就容易被壓迫擠壓而向上逆流。」
他表示，人體有一處精妙的設計──下食道括約肌，「這是人體在食道及胃交界處的一個開關，是由肌肉組織構成；當此處肌肉放鬆時開關就打開，肌肉收縮時開關就關緊。下食道括約肌平時緊閉，當食物準備由食道終端向下到胃時，這開關就會打開讓食物通過到達胃，接著便會緊閉，主要是避免到達胃的食物再度逆流回食道。這也是為何我們吃完飯即使馬上表演倒立，也不會有食物馬上從嘴巴傾洩而出。」
「然而酒精及含咖啡因飲料，像是咖啡、茶、巧克力、提神飲料等，會讓我們的下食道括約肌放鬆，造成胃裡的食物容易逆流回食道。」歐威廷指出。
歐威廷也指出「菸」對於胃食道逆流的影響也是多方面的，包括：
1. 菸裏頭的成分會放鬆下段食道括約肌。
2. 菸會減少口水的分泌；因為口水是弱鹼，吞嚥下至食道可以幫忙中和胃酸，因此口水減少也會減弱時到抗酸的能力。
3. 菸刺激胃黏膜分泌更多的胃酸。
4. 菸會直接造成食道及腸胃黏膜的損傷，受傷的黏膜將更難抵抗酸鹼的侵蝕。
至於薄荷、重口味食物（過度甜、酸、辣）、柑橘類、碳酸發泡性飲料為何會造成胃食道逆流？
歐威廷表示，目前並沒有很完整的研究能詳細解釋其原因，「可能與這些食物會對食道黏膜產生刺激有關，這類食物在有明顯胃食道逆流症狀時，還是建議能免則免。」
薄荷、重口味食物（過度甜、酸、辣）、柑橘類、碳酸發泡性飲料易造成胃食道逆流。（圖片來源／mohamed_hassan@pixabay）
醫師一次分析「8款常見胃藥」
再來談到胃食道逆流藥物治療，市售胃藥好幾款，民眾該怎麼挑選？歐威廷先指出大致有以下幾種常使用藥物：
1. 氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）
全面抑制胃的胃壁細胞分泌胃酸，讓本來胃中酸鹼度PH值2-3提升到PH值5-6，是目前健保有給付藥物中最強效者，效果頗為理想。但歐威廷指出，其缺點是要符合一定的健保規範才可使用，另外長期使用必須注意胃黏膜萎縮，及鐵質、鈣質、B12吸收不良等副作用。
2. 組織胺阻斷劑（H2 receptor antagonist）
歐威廷表示，部分抑制胃部胃壁細胞分泌胃酸，治療效果也不錯，缺點是易與其他藥物產生交互作用，使用時要特別注意與。另外這類藥物容易產生藥物耐受性問題，使用一陣子後部分病患會感到藥效變差而需要改藥或調藥。
3. 胃酸中和劑（anti-acid）
為最早期胃藥，此類藥物通常含有鹼性金屬離子，常見的是鋁或鎂，因藥物本身為弱鹼性，因此可以與胃酸達到酸鹼中和效果。歐威廷表示，但這類藥物的藥效不如前述2種藥，且在腎功能不良患者身上會有金屬堆積問題，目前已經較少開立。
4. 海藻酸鈉+胃酸中和劑（Gaviscon）
此類藥物成分包含海藻酸鈉及上述的胃酸中和劑。歐威廷指出，中和劑負責降低胃酸酸度，海藻酸鈉負責與胃液混和後會在表面形成一層海藻膠，就如同在胃液表面包上一層薄薄的果凍，「這樣即使胃液逆流到食道，裡頭的胃酸就不會直接刺激食道。但這類藥物使用上仍不如上述第1第2類藥物有效，因為形成的海藻膠過薄或包覆胃液不完全都會降低藥效。」
5. 促進腸胃蠕動藥物（prokinetics）
這類藥物可以加速胃腸蠕動功能，加速胃的排空，常和第1及第2類藥物合併使用。但歐威廷表示這類藥物要特別小心錐體外症候群，「因這類藥物有可能穿透血腦障壁而進到腦部，進一步干擾腦部控制身體運動功能的能力。若服藥後產生眼歪、嘴斜、坐立難安，就可能是藥物產生的錐體外症候群，要立即停藥就醫。」
6. 硫糖鋁（sucrafate）
此類藥物會在黏膜潰瘍處形成一層保護膜，減少胃酸對貴陽的侵蝕，讓潰瘍有機會修復。歐威廷舉例，「就如同在坑坑巴巴牆面，塗上一層水泥保護一樣，但藥效仍不如第1及第2類，且有便祕副作用。」
7. Baclofen
此藥可讓食道下擴約肌收縮，但研究上皆顯示治療效果不佳，可在賁門鬆弛的病患身上嘗試使用。
8. 鉀離子競爭性胃酸抑制劑（potassium competitive acid blocker, P-CAB）
此為較新的藥物，強力抑制胃酸，歐威廷表示，「且此藥在酸性環境穩定，在胃中的濃度為前述PPI的100倍以上，因此藥效發揮較PPI更快。」缺點是目前健保尚未給付，需要自費購買，另外因是較新的藥物，長期使用是否有其他嚴重副作用仍在觀察研究中。
歐威廷也再次強調，胃食道逆流若長久不癒還是應該就醫尋求專業治療，並建議胃食道逆流高危險群仍要定期追蹤檢查。
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